様式第3号(第3条関係)
〒

様	注意事項
・回答書は本人が書き、登録する印鑑を押印して下さい。
・回答書を郵送された場合は、受理できません。
・回答書を代理人に持参させるときは、代理権通知書が必要です。
・お渡しする印鑑登録証は、代理人の方が受理後、委任の旨を証する書面がなくても印鑑登録証明書の交付が出来ますので、特に注意して下さい。	

照会書

　　本日、あなたの印鑑登録の申請を受けましたので照会します。
　　あなたの意志に基づき申請されたものに相違なければ、回答書と登録する印鑑を　　　　年　　月　　日までに本人が持参して下さい。回答書と引き替えに印鑑登録証をお渡しします。
　　　　　　年　　月　　日
新潟県東蒲原郡阿賀町長　　　

回答書

　　照会のありました印鑑登録の申請は、私の意志に基づくものに相違ありません。
年　月　日　
本人	住所	登録する印鑑	
	氏名
印	性別
男
女	生年月日
年　　月　　日生		

代理権通知書
　　私の印鑑登録に係わる回答書の持参及び、印鑑登録証の受領につき、下記の者を私の代理人に選定し、その権限を委任したので通知します。
　　新潟県東蒲原郡阿賀町長　様
年　月　日　
代理人	住所	
	氏名
印	性別
男
女	生年月日
年　　月　　日生