様式第1号(第3条関係)

年　月　日　

　　阿賀町教育委員会　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　

氏名(名称)　　　　　　　　　　印　

指定同意書

　　私の所有(占有)する次の文化財が阿賀町指定有形文化財に指定されることに同意します。

　1　種別、名称及び員数

　2　所在地	
(注)　町指定有形民俗文化財又は町指定史跡名勝天然記念物については、本書の「有形文化財」を「有形民俗文化財」、「史跡」、「名勝」又は「天然記念物」と書き換えて使用するものとする。