様式第5号(第6条関係)

年　月　日　

　　阿賀町教育委員会　様

所有者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名(名称)　　　　　　　　印　

管理責任者選任(変更、解任)届

　1　文化財の名称及び員数

　2　指定書の記号番号

　3　指定年月日

　4　管理責任者の氏名(名称)住所及び略歴

　5　選任等の年月日

　6　選任等の理由

　7　その他参考となる事項

	
(注)
　　1　変更の場合は、4欄に新旧管理責任者を併記すること。
　　2　解任の場合は、略歴を省略することができる。