様式第5号(第14条関係)

許可証再交付申請書

年　月　日　

　　阿賀町長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
　	(法人にあっては名称及び代表者の氏名)	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで交付を受けた、一般廃棄物処理業(収集・運搬・処分)の許可証を　　　　　　　　　　　したので再交付くださるよう申請します。