様式第6号(第15条関係)

事業廃止(休止)届出書

年　月　日　

　　阿賀町長　様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては事務所、所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日許可を受けた一般廃棄物処理業(収集・運搬・処分・再生)を下記のとおり廃止(休止)したいので届出します。

記

　1　理由

　2　休止の場合は期間　　　　　自　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　至　　　　年　　月　　日

　3　廃止の場合　　　　　　　年　　月　　日