様式第3号(第5条関係)
第　　　号　
年　月　日　
　　申請者　　　　様
阿賀町長　　　　　　　　　　
標識等移転許可証
　　　　　年　　月　　日付け　　　　号をもって、標識等の移転(損傷)申請のあったこのことについて、下記条件を付して許可をする。
記
図面番号及び点名	路線名　　　　　　　　　　図面番号	
作業期間	自　　　　　　年　　月　　日から
至　　　　　　年　　月　　日までの　　　　　　日間	
移転等に要する費用負担	　	
その他特記事項