様式第2号(第15条関係)
表彰者台帳

整理番号	
　	

被表彰者	(ふりがな)
氏名
(名称及び代表者名)	　	
	生年月日(設立年月日)	年　　月　　日　	職業(業種)	　	
	本籍	　	
	現住所
(所在地)	　	
表彰年月日	表彰事項	
	種類	該当条項	功績内容	授与品目	
年　　月　　日	　	　第　　条
　第　　項
　第　　号
	　	表彰状　感謝状
記念品　有無
品名及び金額　
(　　　、　　　)	
年　　月　　日	　	　第　　条
　第　　項
　第　　号
	　	表彰状　感謝状
記念品　有無
品名及び金額　
(　　　、　　　)	
年　　月　　日	　	　第　　条
　第　　項
　第　　号
	　	表彰状　感謝状
記念品　有無
品名及び金額　
(　　　、　　　)	
年　　月　　日	　	　第　　条
　第　　項
　第　　号
	　	表彰状　感謝状
記念品　有無
品名及び金額　
(　　　、　　　)	
年　　月　　日	　	　第　　条
　第　　項
　第　　号
	　	表彰状　感謝状
記念品　有無
品名及び金額　
(　　　、　　　)	
表彰の取消し	取り消しをした年月日	取り消しをした理由	
	年　　月　　日	　	
備考