別記様式(その1)(第11条第1項、第2項関係)

平成　　年　　月　　日

　　　阿賀町議会議長
　　　　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会派名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　印

○○年度政務活動に係る収支報告について

　　　　阿賀町議会政務活動費の交付に関する条例第１１号第１項（第２項）の規定により、
下記のとおり○○年度政務活動費収支報告書を提出します。

記

１　収 入　　　
　政務活動費　　　　　　　　　　　　　　円

　２　支 出　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
項    目	
支  出  額	
備     考	

調査研究費	

研修費	

広報・広聴費	

要請陳情等活動費	

会議費	

資料作成費	

資料購入費	

事務費	

人件費	

合    計	

　３　残 額　　　　　　　　　　　　　　円
	
注１　備考欄には、主たる支出の内訳を記載する。
　２　領収証その他支出を証すべき書面（復命書を含む）を添付する。