様式第7号（第６条関係）
変更許可申請書
年　　月　　日
阿賀町長　　様
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
※法人にあっては、名称及び代表者の氏名

　下記のとおり許可事項の変更許可を受けたいので、阿賀町公共用財産管理条例施行規則第６条第1項の規定により、関係書類を添えて申請します。
記
許可年月日	　　　　年　　月　　日	許可番号	第　　　　号	
公共用財産の所在地	阿賀町	
公共用財産の種類	１　道路　　　２　水路　　　３　その他（　　　　　　　）	
使用面積等（採取の場合は、生産物の種類及び数量）		
使用（採取）の目的		
使用の期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
変更事項		
変更の理由		
その他参考となる事項		
※	公共用財産の種類の欄は、該当する番号に○印を付け、３に該当する場合は（　）内にその種類を記入すること。

添付書類　当初の許可申請書の添付書類に準じ、変更の内容を明らかにする書類