様式第13号(第10条関係)

地位承継届

年　　月　　日　　

　　阿賀町長　　　　様

承継人住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　㊞　　
　	法人にあっては、名称及び代表者の氏名	　	

　　下記のとおり地位を承継したので、阿賀町公共用財産管理条例	第10
第17条において準	
条
用する第10条	の規定により、関係書類を添えて届け出ます。	

記
被承継人の住所及び氏名	住所
氏名
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)	
許可年月日	年　　月　　日	許可番号	第　　　　　号	
公共用財産の所在地	阿賀町	
公共用財産の種類	1　道路　　2　水路　　3　その他(　　　　　)	
使用面積等(採取の場合は、生産物の種類及び数量)	　	
使用(採取)の目的	　	
許可を受けた期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
承継の原因	　	
相続又は合併の日	年　　月　　日	
※　公共用財産の種類の欄は、該当する番号に○印を付け、3に該当する場合は(　)内にその種類を記入すること。

　添付書類　承継人の戸籍謄本及び他の相続人の同意書(承継人が法人の場合は、当該法人の登記事項証明書)