様式第16号(第13条関係)
公共用財産用途廃止申請書

　　年　　月　　日

阿賀町長　　　　　　　　　　様

申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

　阿賀町公共用財産について、下記のとおり用途廃止くださるよう関係書類を添えて申請します。

１．用途廃止を申請する公共用財産
所在	用途	面積㎡	備考	

					
２．用途廃止を受けようとする理由

３．用途廃止を申請する公共用財産の現状及び周辺の状況

４．添付書類
□隣接土地所有者の境界、用途廃止及び譲渡に関する同意書
□利害関係人の用途廃止に関する同意書　　　□位置図　　　　□公図写
□申請地の現況写真　　　□土地登記事項証明書
(注)　申請者の住所及び氏名は、法人にあっては、その主たる事務所の所在地並びに名称及び代表者の氏名を記入すること。　
連絡先　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話