様式第6号(第4条関係)

　阿賀町長　　　　　　　　　　様

営利企業等従事届

　私は、下記により他の職務に兼業したいので、下記のとおり届け出ます。
年　　　月　　　日　	
所属名	　	職名・氏名	㊞　　	
従事しようとする企業等の名称及び所在地	　	
従事しようとする企業等の業務内容	　	
従事する業務内容	　	
従事する勤務時間	　	従事する期間	　	報酬の有無	　	
従事する理由	　	
その他に営利企業等に従事している職務の有無		
従事(兼業)に対する所属長の意見（営利企業等に従事することが職務遂行に与える影響その他意見）	　	
　　　　　　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　所属長　　　　　　　　　　　　　　㊞