様式第２号（第７条関係）

阿賀町職員認証ＩＣカード返納届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

総務課長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属長　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職員名　　　　　　　　　　　　　　　　　印

次の理由によりＩＣカードを返納します。

カード番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

返却理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

備考：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　
　

※ＩＣカードを添付してください。