様式第3号(第6条関係)
　　　　　　　　年度決定　　　　　　　　　　　下水道事業受益者負担金決定通知書
　	受益者	郵便番号
住所
(所在地)
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　方
(名称)　　　　　　　　　　　　　　　(他　　　　名)様	　	

賦課された施設	

　あなたの下水道事業受益者負担金を下記のとおり決定しましたので通知します。
　　　　年　　月　　日
阿賀町長　　　　　　　印	
番号	施設の所在	施設の種類	使用水の種類	水道口径	減免率(％)	猶予		
1	　	　	　	　	　	　		
2	　	　	　	　	　	　		
3	　	　	　	　	　	　		
4	　	　	　	　	　	　		
5	　	　	　	　	　	　		
6	　	　	　	　	　	　		
7	　	　	　	　	　	　		
8	　	　	　	　	　	　		
9	　	　	　	　	　	　		
　◎　各年度の負担金額は、次のとおりです。
区分	基本割額
(A)	負担割額
(B)	負担金額
(A)＋(B)＝(C)	減免額
(D)	負担金決定額
(C)－(D)＝(E)	猶予額
(F)	差引き負担金額
(E)－(F)＝(G)	年度別負担金額	
								年度	年度	年度	年度	年度	年度	
負担金	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	
　◎　各納期の負担金額及び納期は、次のとおりです。
年度・期別	年度	年度	年度	
	第1期	第2期	第3期	第4期	第1期	第2期	第3期	第4期	第1期	第2期	第3期	第4期	
負担金額	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	
年度・期別	年度	年度	年度	
	第1期	第2期	第3期	第4期	第1期	第2期	第3期	第4期	第1期	第2期	第3期	第4期	
負担金額	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	

納期
(各年度共)	第1期	第2期	第3期	第4期	　	
	4月16日から
6月30日まで	7月16日から
7月31日まで	12月16日から
12月25日まで	2月16日から
2月末日まで