様式第5号(第8条関係)
下水道事業受益者負担金徴収猶予決定(却下)通知書
年　月　日　
　　住所
　　(所在地)　　　　　　　　　　　　　　方
　　氏名　　　　　　　　　　　　　　様
　　(名称)　　　　　　　　　(他　　　名)
阿賀町長　　　　　　　　　
　　下水道事業受益者負担金の徴収猶予申請について、該当する(しない)ので承認(却下)しましたから通知します。
施設の所在
	施設の種類
	負担金額
円	徴収猶予の期間
	徴収猶予を受けたい金額
円	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	
　	　	　	年　　月から
年　　月まで	　	

徴収猶予を受けようとする理由