様式第9号(第10条関係)

下水道事業受益者負担金等減免事由消滅届
年　月　日　

　　阿賀町長　様

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　　次の理由により、下水道事業受益者負担金等の減免事由消滅したので届け出ます。	
　	減免事由消滅した施設の内容	摘要	　	
	施設の所在	施設の種類	使用水の種類	水道口径			
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
　減免事由消滅理由　　　　　　　　　　　　　　略図	
　	調査年月日	年　　　月　　　日	調査員